Διευκρινήσεις για την παροχή ιατρικήςπερίθαλψης στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ
Ι. Οιασφαλισμένοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.για ιατρική εξέταση, συνταγογράφηση καιαναγραφή εξετάσεων μπορούν να εξυπηρετούνται:
1. Από τιςΥπηρεσίες Υγείας του ΕΟΠΥΥ (πολυϊατρεία, ιατρεία κ.λπ. πρώην ΙΚΑ – ΕΤΑΜ).
2. Από τουςσχηματισμούς του ΕΣΥ (εξωτερικά ιατρεία Κρατικών Νοσοκομείων, ΚέντραΥγείας, αγροτικά ιατρεία).
3. Από τουςσυνεργαζόμενους (συμβεβλημένους) με τον ΕΟΠΥΥ γιατρούς (η λίστα έχει ήδηαναρτηθεί στην ιστοσελίδα http://www.eopyy.gov.gr/MedSupplier/Indexκαθώς και στους διαδικτυακούς τόπους τωνεντασσόμενων στον Οργανισμό φορέων),
4. Από τουςιδιώτες γιατρούς που έχουν πιστοποιηθεί μόνο για συνταγογράφηση φαρμάκωνκαι παραπομπή παρακλινικών εξετάσεων και μόνο ηλεκτρονικά.
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ :
Όταν οασφαλισμένος απευθύνεται σε πιστοποιημένο ιδιώτη γιατρό το κόστος τηςεπίσκεψης βαρύνει τον ασφαλισμένο και δεν αποδίδεται από τον Φορέα.
Στα πολυιατρεία -ιατρεία του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (πρώην Μονάδες Υγείας του ΙΚΑ -ΕΤΑΜ) εξυπηρετούνταιόλοι οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ.
Οι ελεγκτέςγιατροί του ΕΟΠΥΥ ( πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης, μόνιμοι καιαυτοί που έχουν σύμβαση ορισμένου ή αορίστου χρόνου εξυπηρετούν όλουςτους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ.
ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΩΝ – ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ
Για τη διενέργειαπαρακλινικών – διαγνωστικών εξετάσεων οι ασφαλισμένοι απευθύνονται:
• Στιςυγειονομικές δομές του ΕΟΠΥΥ (πρώην Μονάδες Υγείας ΙΚΑ – ΕΤΑΜ).
• Στα εργαστήριατων σχηματισμών του ΕΣΥ (εξωτερικά ιατρεία Κρατικών Νοσοκομείων – ΚέντραΥγείας).
• Στους συμβεβλημένουςμε τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικούς παρόχους Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (λίστατων οποίων θα αναρτηθεί στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ).
Ο γιατρός πουεξετάζει τον ασθενή υποχρεούται να ελέγχει την ταυτοπροσωπία καιτην ασφαλιστική του ικανότητα και να αναγράφει, στηνπερίπτωση χειρόγραφης παραπομπής, στο βιβλιάριο υγείας του τιςπαρακλινικές εξετάσεις τις οποίες παραγγέλλει .
Η θεώρηση –έγκριση δίδεται από τους ελεγκτές μόνο για τα χειρόγραφα παραπεμπτικάγια εξετάσεις ποσού άνω των 100 € εντός (10) ημερών από την αναγραφήτους. Για τα ηλεκτρονικά παραπεμπτικά δεν απαιτείται έγκριση. Επίσης δεναπαιτείται έγκριση όταν η εξέταση εκτελείται από τις υπηρεσίες υγείαςτου ΕΟΠΥΥ, ή από τα εργαστήρια των σχηματισμών του ΕΣΥ ανεξαρτήτως ποσού.
Η εξέτασηεκτελείται εντός (30) ημερών από την ημερομηνία θεώρησης, όταναπαιτείται έγκριση ελεγκτή και από την ημερομηνία έκδοσης τουπαραπεμπτικού, όταν δεν απαιτείται θεώρηση.
Οι ασφαλισμένοι(άμεσα και έμμεσα) συμμετέχουν στη δαπάνη των εξετάσεων με ποσοστό 15%όταν αυτές πραγματοποιούνται σε συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους.
Δεν προβλέπεταισυμμετοχή του ασφαλισμένου όταν :
- -
οι εξετάσειςεκτελούνται εντός των δομών του Οργανισμού ή των σχηματισμών του ΕΣΥ. οι εξετάσεις αφορούν προμεταμοσχευτικό ή μεταμοσχευτικό έλεγχο και εκτελούνται σε εξουσιοδοτημένα κέντρα πουλειτουργούν σε κρατικά νοσοκομεία ή ΝΠΙΔ κοινωφελούς χαρακτήρα.
- Επίσης δενπροβλέπεται συμμετοχή για τη διενέργεια εξετάσεων που γίνονται σταπλαίσια της προληπτικής ιατρικής με τους όρους και τις προϋποθέσεις πουκαθορίζονται στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας του Οργανισμού.
Παραπεμπτικά που εκδίδονται ηλεκτρονικά ήχειρόγραφα και αφορούν εξετάσεις προληπτικής ιατρικής με μηδενικήσυμμετοχή, ο παραγγέλλων ιατρός θα πρέπει να αναγράφει επί τουπαραπεμπτικού ότι πρόκειται για εξετάσεις που διενεργούνται στα πλαίσιαπροληπτικού ελέγχου, σύμφωνα με τον Ε.Κ.Π.Υ. του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και θααναγράφονται στο βιβλιάριο Ασθενείας.
Η δαπάνη γιαδιενέργεια εξετάσεων σε μη συμβεβλημένους φορείς βαρύνει τον ασφαλισμένοκαι δεν αποδίδεται από τον ΕΟΠΥΥ.
Για ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΠΕΡΙΘΑΛΨΗ οι ασφαλισμένοιτου ΕΟΠΥΥ εξυπηρετούνται από:
• ̈Όλα τα Κρατικά Νοσοκομεία.
• Τις συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικέςκλινικές, η λίστα των
οποίων θααναρτηθεί στην ιστοσελίδα του Οργανισμού.
Για την εισαγωγήτου ασθενούς σε συμβεβλημένη ιδιωτική κλινική απαιτείται ιατρικήγνωμάτευση από το θεράποντα ιατρό στην οποία θα αιτιολογείται ηανάγκη για νοσηλεία. Η εισαγωγή θα αναγγέλλεται ηλεκτρονικά από τηνοσηλευτική μονάδα που υποδέχεται τον ασθενή και σύμφωνα με τις οδηγίεςπου έχουν δοθεί με το υπ. Αριθμ. Οικ. 145/11.1.2012 έγγραφο, το οποίο έχειαναρτηθεί στην ιστοσελίδα του Οργανισμού, καθώς και στο διαδικτυακό τόποτων εντασσόμενων με τον ΕΟΠΥΥ φορέων.
Η έξοδος τουασθενούς από τη νοσηλευτική μονάδα αναγγέλλεται άμεσα με την ίδιαδιαδικασία που αναγγέλλεται και η είσοδος.
Ο έλεγχος τηςασφαλιστικής ικανότητας του ασθενούς προκύπτει από το βιβλιάριοασθενείας και αποκλειστικά υπόχρεος και υπεύθυνος αυτού τουελέγχου είναι η νοσηλευτική μονάδα που υποδέχεται τον ασθενή.
Για νοσοκομειακή περίθαλψη που πραγματοποιείται σε μησυμβεβλημένη νοσηλευτική μονάδα, η δαπάνη βαρύνει αποκλειστικά καιμόνο τον ασφαλισμένο χωρίς δικαίωμα αναζήτησης αυτής από τον φορέα.
Σας γνωρίζουμε ότι, σύμφωνα με την αρ. Φ80000/οικ.32115/2009 Κ.Υ.Α. που δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ 3010/Τ.Β./29-12-2011 οισυμβεβλημένοι με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. πάροχοι υγείας (Νοσοκομεία, ιδιωτικέςκλινικές, εργαστήρια) θα υποβάλλουν δικαιολογητικά για εκκαθάριση στιςΠεριφερειακές Υπηρεσίες του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (Πρώην Υ.Π.Α.Δ).
το πλήρες έγγραφο βρίσκεται εδώ
0 σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου