ΕΞΕΛΙΣΣΕΤΑΙ ΜΕ ΕΠΙΤΥΧΙΑ Η ΠΡΩΤΗ ΤΕΛΙΚΗ ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΗ ΥΠΟΒΟΛΩΝΤΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ
ΜΕ ΤΗ ΝΕΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ
Ο Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας ανακοινώνει ότι ξεκίνησε από τονΙούνιο 2016 και εξελίσσεται με επιτυχία η ΝΕΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ των παρόχων, στο 100% των εκκαθαρισμένων υποβολώντους. Συγκεκριμένα, από την 1η έως την 30η Ιουνίου 2016 ενταλματοποιήθηκαν προςπληρωμή, τελικώς εκκαθαρισμένες, για πρώτη φορά στην ιστορία τουΟργανισμού, υποβολές δαπανών (Ιανουαρίου) διαφόρων κατηγοριών παρόχων.Ενδεικτικά έχει ήδη αποζημιωθεί ή έχουν εκδοθεί εντάλματα πληρωμών για το:
- 96% του συνόλου υποβολών των Ιατρικών επισκέψεων
- 98% του συνόλου υποβολών των συμβεβλημένων Φυσικοθεραπευτών
- 95% του συνόλου υποβολών των Κλινικών
- 87% του συνόλου υποβολών των Διαγνωστικών
Ακολουθούν, μέρα με τη μέρα, πληρωμές, προς τους λοιπούς συμβεβλημένουςπαρόχους ενώ ήδη ξεκίνησε η ενταλματοποίηση αποζημιώσεων για υποβολέςτου Φεβρουαρίου 2016. Ενδεικτικά, για τους συμβεβλημένους με τον ΟργανισμόΙατρούς έχει αποζημιωθεί ή ενταλματοποιηθεί το 53% των υποβολών τους γιαιατρικές επισκέψεις του Φεβρουαρίου 2016.
Επιλύεται έτσι με τον καλύτερο τρόπο μια δυσλειτουργία ετών, η οποία με τη σειράτης ανατροφοδοτούσε έναν κύκλο προβλημάτων, που κανείς ως σήμερα δεν είχετολμήσει να αγγίξει.
Ο Πρόεδρος του Οργανισμού κ. Σωτήρης Μπερσίμης δήλωσε σχετικά:«Επιτέλους μπήκε ένα τέλος στη διαιώνιση της απαράδεκτης κατάστασηςαποζημίωσης των παρόχων με πρόχειρο λογιστικό έλεγχο και τουχαρτοβασιλείου με το οποίο το συγκεκριμένο σύστημα ήταν συνυφασμένο.Ξεκινά μια νέα εποχή στη σχέση του Οργανισμού με τους παρόχους προς
όφελος των πολιτών. Μεμονωμένες, μη προβλέψιμες καταστάσεις πουαναπόφευκτα προκύπτουν σε κάθε νέα διαδικασία, αντιμετωπίζονται αποτελεσματικάενσωματώνοντας καθημερινά, βελτιώσεις στην εκσυγχρονιστική κουλτούρα πουαναπτύσσει ο Οργανισμός. Προς αυτή την κατεύθυνση μπορεί να βοηθήσεικαταλυτικά η ανάπτυξη σχέσης συνυπευθυνότητας με τους παρόχους μας.
Τον κύριο ρόλο στις συγκεκριμένες δράσεις έχουν φυσικά οι εργαζόμενοί μας,στην Κεντρική Υπηρεσία και τις Περιφερειακές Διευθύνσεις από άκρη σε άκρη τηςΕλλάδας. Εργάζονται με πείσμα και αφοσίωση και η επιτυχής μετάβαση στη νέαδιαδικασία δεν θα μπορούσε ποτέ να πραγματοποιηθεί χωρίς αυτούς. Τους ευχαριστώθερμά. Η τελική επιτυχία αποτελεί δικαίωση των κόπων τους.
Βήμα-βήμα γυρίζουμε σελίδα στην ιστορία του ΕΟΠΥΥ και επιλύουμεσυσσωρευμένα προβλήματα ετών, βελτιώνοντας όλα τα βασικά στοιχείατης λειτουργίας του Οργανισμού μας».
Παρακάτω αναλύεται το πρόβλημα, καθώς και η διαδικασία επίλυσης πουακολουθήθηκε.
Το πρόβλημα που χρόνιζε:
Οι πάροχοι υπέβαλλαν τόνους χαρτιού, με δικαιολογητικά για διάστημα πολλών ετών(περίπου 100.000.000 σελίδες ανά έτος), τα οποία στοιβάζονταν σε κούτες στιςΠεριφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού σε όλη την Ελλάδα. Έτσι, δημιουργήθηκεμια απαράδεκτη κατάσταση, με χιλιάδες κούτες εγγράφων, σε μη διαχειρίσιμημάλιστα μορφή, να στοιβάζονται στις υπηρεσίες του Οργανισμού.
Κατόπιν, οι πάροχοι λάμβαναν το 90% των απαιτήσεων τους με πρόχειρο λογιστικόέλεγχο, δηλαδή χωρίς τον οποιοδήποτε ουσιαστικό έλεγχο, ενώ για το υπόλοιπο10% ανέμεναν την τελική εκκαθάριση.
Η λύση που δόθηκε:
Οι στοιβαγμένες κούτες με τις υποβολές των παρόχων, μεταφέρονται από όλεςτις Περιφερειακές Διευθύνσεις σε ένα κέντρο διαλογής και επεξεργασίας.
Τον κύριο ρόλο στις συγκεκριμένες δράσεις έχουν φυσικά οι εργαζόμενοί μας,στην Κεντρική Υπηρεσία και τις Περιφερειακές Διευθύνσεις από άκρη σε άκρη τηςΕλλάδας. Εργάζονται με πείσμα και αφοσίωση και η επιτυχής μετάβαση στη νέαδιαδικασία δεν θα μπορούσε ποτέ να πραγματοποιηθεί χωρίς αυτούς. Τους ευχαριστώθερμά. Η τελική επιτυχία αποτελεί δικαίωση των κόπων τους.
Βήμα-βήμα γυρίζουμε σελίδα στην ιστορία του ΕΟΠΥΥ και επιλύουμεσυσσωρευμένα προβλήματα ετών, βελτιώνοντας όλα τα βασικά στοιχείατης λειτουργίας του Οργανισμού μας».
Παρακάτω αναλύεται το πρόβλημα, καθώς και η διαδικασία επίλυσης πουακολουθήθηκε.
Το πρόβλημα που χρόνιζε:
Οι πάροχοι υπέβαλλαν τόνους χαρτιού, με δικαιολογητικά για διάστημα πολλών ετών(περίπου 100.000.000 σελίδες ανά έτος), τα οποία στοιβάζονταν σε κούτες στιςΠεριφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού σε όλη την Ελλάδα. Έτσι, δημιουργήθηκεμια απαράδεκτη κατάσταση, με χιλιάδες κούτες εγγράφων, σε μη διαχειρίσιμημάλιστα μορφή, να στοιβάζονται στις υπηρεσίες του Οργανισμού.
Κατόπιν, οι πάροχοι λάμβαναν το 90% των απαιτήσεων τους με πρόχειρο λογιστικόέλεγχο, δηλαδή χωρίς τον οποιοδήποτε ουσιαστικό έλεγχο, ενώ για το υπόλοιπο10% ανέμεναν την τελική εκκαθάριση.
Η λύση που δόθηκε:
Οι στοιβαγμένες κούτες με τις υποβολές των παρόχων, μεταφέρονται από όλεςτις Περιφερειακές Διευθύνσεις σε ένα κέντρο διαλογής και επεξεργασίας.
- Εκεί παραλαμβάνονται, ταξινομούνται ανά κατηγορία παρόχου και με τεχνολογίααιχμής ψηφιοποιούνται, μετατρέπονται δηλαδή σε εύκολα διαχειρίσιμαηλεκτρονικά αρχεία.
- Κατόπιν ακολουθεί ο ιατρικός και διοικητικός έλεγχος, μέσω των ψηφιοποιημένωνπια αρχείων, από εξειδικευμένους εργαζόμενους του Οργανισμού σε όλητην Ελλάδα. Ο έλεγχος διεξάγεται δειγματοληπτικά σύμφωνα με τον νέο νόμοκαι με χρήση προηγμένου λογισμικού.
- Στο τελικό στάδιο, όλες οι υποβολές επανασυσκευάζονται σε ειδικές συσκευασίες,και στέλνονται σε ειδικό αποθηκευτικό χώρο.
- Με αυτόν τον τρόπο «εξαφανίζονται» οι κούτες με τα παραστατικά από τιςυπηρεσίες του Οργανισμού και η ψηφιοποίηση καθιστά δυνατή τηναποζημίωση των παρόχων στο 100% των εκκαθαρισμένων απαιτήσεώντους.
Σημειώνεται ότι για το μεγάλο και απαιτητικό έργο της νέας διαδικασίας της τελικήςεκκαθάρισης, χρειάστηκε να πραγματοποιηθεί πλήθος ενεργειών (ψηφιοποίησηαρχείων υποβολών, ταυτόχρονη απομάκρυνση των χαρτόκουτων από τις υπηρεσίες,
υπολογισμός rebate σε μηνιαία βάση) και νομοθετικών ρυθμίσεων (νόμοςυπ’αρίθμ. 4368, άρθρο 90).
0 σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου