Κάθε περίπου 3,5 δευτερόλεπτα πεθαίνει ένας άνθρωπος εξαιτίας του σηπτικού συνδρόμου. Σε όλο τον κόσμο καταγράφονται 20 έως 30 εκατομμύρια κρούσματα ετησίως, ενώ οι θάνατοι που προκαλεί ξεπερνούν σε αριθμό τα θύματα του καρκίνου του μαστού και του εντέρου μαζί. Η νόσος προσβάλλει άτομα κάθε ηλικίας αδιακρίτως τόσο άνθρωπους απόλυτα υγιείς όσο και ασθενείς με άλλα νοσήματα, όπως σακχαρώδης διαβήτης, χρόνιες καρδιοπάθειες, αναπνευστική ή νεφρική ανεπάρκεια, ενδέχεται να νοσήσουν και να χάσουν τη ζωή τους εξαιτίας της σήψης. Ορισμένα θύματα της σήψης είναι ο Christopher Reeve (Superman), η κόρη του Johnny Depp και παλαιότερα ο βασιλεύς Αλέξανδρος ο Α’.
Στατιστικά στοιχεία για την Ελλάδα.
Αιτία θανάτου ανά 100000 πληθυσμού:
• 377 πεθαίνουν από σηψαιμία
• 331 πεθαίνουν από καρκίνο
• 223 πεθαίνουν από εγκεφαλικά επεισόδια
• 208 πεθαίνουν από καρδιοπάθειες
• 208 πεθαίνουν από καρδιοπάθειες
Τι είναι η Σήψη;
Σήψη συμβαίνει όταν η απάντηση του οργανισμού μας σε μία λοίμωξη καταστρέφει τα ίδια μας τα όργανα. Μπορεί να εξαπλωθεί σταδιακά στο σώμα (βλ.Σχήμα) και να οδηγήσει σε οργανική ανεπάρκεια και σε θάνατο αν δεν αναγνωρισθεί και αν δεν αντιμετωπισθεί έγκαιρα.
Η σήψη είναι μια απο τις συνήθεις αιτίες νοσηρότητος και θνητότητος στους ασθενείς που νοσηλεύονται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Σήψη είναι βαρειά λοίμωξη, η οποία συνοδεύεται από συστηματική μη ελεγχόμενη φλεγμονώδη απάντηση.
Τα περιστατικά των λοιμώξεων και της σήψης έχουν αυξηθεί αρκετά τα τελευταία χρόνια και τούτο οφείλεται στην αυξημένη χορήγηση ανοσοκατασταλτικών ή στεροειδών φαρμάκων σε ασθενείς με κακοήθεια, στην αυξημένη εφαρμογή της μεταμόσχευσης συμπαγών οργάνων, κ.λ.π. Η Σήψη είναι το συχνότερο νόσημα, πιο συχνή από τα εγκεφαλικά, τους καρκίνους, τις καρδιοπάθειες και το AIDS. Παρά την πρόοδο, τόσο στη διαγνωστική προσπέλαση όσο και στη θεραπεία, η θνησιμότητα της σήψης και της σηπτικής καταπληξίας (μέχρι 80%) παραμένει υψηλή. H σηπτική δε καταπληξία είναι η συχνότερη αιτία θανάτου στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας.
Ποιοί κινδυνεύουν από τη Σήψη;
Η Σήψη μπορεί να εμφανισθεί σε όλους μας ανεξάρτητα από ηλικία και φύλο. Οι ηλικιωμένοι και όσοι πάσχουν από άλλα νοσήματα όπως καρδιοπάθειες και πνευμονοπάθειες κινδυνεύουν πιο πολύ.
Σήψη μπορούν να εμφανίσουν και όσοι ΔΕΝ νοσηλεύονται σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
Το Σύνδρομο Συστηματικής Φλεγμονώδους Απάντησης είναι η απάντηση του οργανισμού σε ένα μη ειδικό ερέθισμα (πχ. τραύμα ή λοίμωξη) και εκδηλώνεται με δύο τουλάχιστον από τα παρακάτω ευρήματα:
Θερμοκρασία >38oC ή <36oC,
Σφύξεις >90 το λεπτό,
Αναπνοές >20 το λεπτό, ή PaCO2 <32 mmHg,
Λευκοκυττάρωση >12000 /mm3 ή <4000 /mm3 ή>10% άωρες μορφές oυδετεροφίλων.
Αν τα παραπάνω είναι αποτέλεσμα λοίμωξης, ο
ασθενής πληροί τον ορισμό της σήψης.
Φάσεις της σήψης
- Σήψη
- Βαρειά σήψη
- Σηπτικό shock
- Υπόταση
- Δυσλειτουργία πολλών οργάνων
Σοβαρή σήψη είναι η σήψη που συνοδεύεται από δυσλειτουργία ενός τουλάχιστον οργάνου και εκδηλώνεται με υπόταση που δεν αντιδρά στη χορήγηση υγρών, ανεπάρκεια νεφρική, αναπνευστική, ηπατική, αιματολογική ή του ΚΝΣ που δικαιολογεί την υπνηλία του ασθενή και μεταβολική οξέωση.
Το σύνδρομο της σήψης απαντάται σε 0,8-1/1000 κατοίκους και συνοδεύεται από μεγάλη θνητότητα (~40%). Εάν εγκατασταθεί σηπτικό σοκ η θνητότητα ξεπερνά τον ένα στους δύο ασθενείς. Η γρήγορη και κατάλληλη θεραπεία, τις πρώτες ώρες από την εγκατάσταση της σήψης, επηρεάζουν σημαντικά την εξέλιξή της.
Θεραπεία
Συστήνεται έναρξη χορήγησης αντιβιοτικής θεραπείας το γρηγορότερο και μέσα στην πρώτη ώρα από την αναγνώριση του σηπτικού σοκ (Grade 1Β) και της σοβαρής σήψης χωρίς σηπτικό σοκ (Grade 1D). Κάθε ώρα καθυστέρησης στην έναρξη χορήγησης αντιβιοτικών, συνοδεύεται με σημαντική αύξηση της θνητότητας.
Η αντιμετώπιση του σηπτικού ασθενούς συνίσταται : α) στη χορήγηση κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής, β) στην επίτευξη αιμοδυναμικής σταθερότητας και γ) στην εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης όταν χρειάζεται. Οι τρεις αυτές παράμετροι είναι εξίσου βασικές για την καλή έκβαση της νόσου. Σύμφωνα με μια πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη, η επιβίωση σηπτικών ασθενών ήταν περίπου 15% όταν οι ασθενείς ελάμβαναν μόνο αντιβιοτικά και περίπου 13% όταν ελάμβαναν μόνο υγρά και αγγειοσυσπαστικά για επίτευξη της αιμοδυναμικής σταθερότητας. Οταν όμως οι ασθενείς ελάμβαναν τα κατάλληλα αντιμικροβιακά φάρμακα και ήταν σταθεροί αιμοδυναμικά, η επιβίωση ήταν 50%.
Μύθοι και αλήθειες
Πρώτος μύθος: Η σήψη προκαλείται από μικρόβια στο νοσοκομείο . Στην πλειονότητα των περιπτώσεων ο ασθενής που μεταφέρει από το εξωτερικό περιβάλλον.
Δεύτερο μύθος: είναι ένα σπάνιο νόσημα.
ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η Σήψη είναι το ΜΟΝΟ νόσημα στο οποίο δεν έχει καμιά θέση ο περιορισμός των οικονομικών δαπανών γιατί απόλυτα νέοι και υγιείς μπορούν να οδηγηθούν αιφνιδίως στο θάνατο.
- Κάθε ασθενής που εισάγεται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) πρέπει κάθε μέρα να εκτιμάται αν έχει σήψη ή όχι.
- Τα κυριώτερα κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα της σήψης είναι: εκτός απο την ύπαρξη λοίμωξης να υπάρχει και πυρετός ή υποθερμία, ταχυκαρδία, διανοητική σύγχυση ή βυθιότητα, υπόταση, ολιγουρία, λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία με αριστερά στροφή, θρομβοπενία και υπεργλυκαιμία.
- Σήψη χωρίς σαφή εστία κατά σειρά συχνότητος προέρχεται απο: α. τους πνεύμονες, β. τους ενδοφλέβιους καθετήρες, γ. τη κοιλιακή χώρα, δ. τα μαλακά μόρια και τα οστά και ε. το ουροποιητικό σύστημα.
- Οταν ένας ασθενής είναι στη ΜΕΘ και έχει σήψη επιβάλλεται η χορήγηση εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας, επειδή ο κίνδυνος να μεταπέσει σε σηπτική καταπληξία είναι μεγάλος και συχνός. ∆εν μπορεί κανείς να περιμένει. Πρέπει με εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία να καλυφθούν τα περισσότερο συνήθη μικρόβια (είδη σταφυλόκοκκου και gram αρνητικά), μέχρι να έχουμε τα αποτελέσματα των καλλιεργειών.
- Επιβάλλεται η λήψη υλικού για καλλιέργειες απο όλα τα πιθανά σημεία, που μπορούν να προκαλέσουν σήψη.
- Καρδιοαναπνευστική αστάθεια λόγω σήψης απαιτεί άμεση ανάνηψη. Υγρά, αγγειοσυσπαστικά φάρμακα, και ενδοτραχειακή διασωλήνωση πρέπει να χορηγούνται η να εκτελούνται άμεσα.
- Πάντοτε πρέπει να σκέφτεται κανείς αν ο σηπτικός ασθενής χρήζει χειρουργικής επέμβασης.
- Σε κάθε σηπτική καταπληξία οι στόχοι μας είναι ο ασθενής α. να είναι αιμοδυναμικά σταθερός, β. να του παρέχουμε την καλύτερη δυνατή απόδοση οξυγόνου στους ιστούς και γ. να έχει επαρκή αιμάτωση ιστών.
- Πάντοτε πρέπει να σκεφτώμαστε και αίτια λοιμώδη μη βακτηριακά (ιογενή μυοκαρδίτιδα, ελονοσία κ.λ.π.), όπως επίσης και αίτια μη λοιμώδη (π.χ φάρμακα, αναφυλαξία, κ.λ.π.), που μπορούν να δημιουργήσουν το ίδιο κλινικό σύνδρομο με εκείνο της σήψης (SIRS).
- Πάντοτε πρέπει να ελέγχουμε αν η σήψη i) προέρχεται απο το κεντρικό νευρικό σύστημα, ii) οφείλεται στο βακτηριοειδές το εύθραστο ή αλλο αναερόβιο, iii) οφείλεται σε gram αρνητικά βακτηρίδια, που είναι ανθεκτικά στα συνήθη αντιβιοτικά, iv) οφείλεται σε μικροοργανισμό που δεν είναι ευαίσθητος στα συνήθη αντιβιοτικά (π. χ. Λετζιονέλλα, μυκόπλασμα, χλαμύδια, κ.λ.π.).
ΠΗΓΕΣ
World Sepsis Day org
World Sepsis Day org
v:* {behavior:url(#default#VML);}o:* {behavior:url(#default#VML);}w:* {behavior:url(#default#VML);}.shape {behavior:url(#default#VML);} Normal 0 false false false false EL JA X-NONE /* Style Definitions */table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; line-height:13.5pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:Calibri; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-ansi-language:EL;}
Sepsis is a leading cause ofdeath. What is sepsis and who is atgreatest risk? How can it be prevented? Myths and Facts
Editor Maria Chionis, medlabnews.gr
World Sepsis Day,
September 13, 2013 ,
About every 3.5 seconds aperson dies because of sepsis . Twenty to thirty million cases are reported worldwideper year, and the deaths caused, outnumber the victims of breast and bowelcancer. The disease affects people of all ages indiscriminately. Perfectly healthy people and patients withother diseases such as diabetes, chronic heart , respiratory or renal failure,may become ill and lose their lives because of sepsis . Some victims of sepsis includeChristopher Reeve (Superman), the daughter of Johnny Depp and King Alexander A'.
Statistics for Greece .
Cause of death per 100,000population :
• 377 die from sepsis
• 331 die from cancer
• 223 die from strokes
• 208 die from heart disease
What is Sepsis?
Sepsis occurs when the body'sresponse to an infection destroys our own organs. This can gradually spread throughoutthe body ( see Figure ) and lead to organ failure and death if not recognizedand if not treated promptly .
Sepsis is one of the commoncauses of morbidity and mortality in patients hospitalized in the IntensiveCare Unit ( ICU) . It is a severe infection accompanied by uncontrolledsystemic inflammatory response.
The incidences of infectionsand sepsis have increased considerably in recent years and this is due to theincreased administration of immunosuppressive drugs or steroids in patientswith malignancy, for example. Sepsis is the most frequent disease, more commonthan stroke, cancers, heart disease and AIDS. Despite the progress made, bothin diagnostics and access to treatment, the mortality of sepsis and septicshock (up to 80 %) remains high. Septic shock remains the commonest cause ofdeath in intensive care units .
Who is at risk for sepsis ?
Sepsis can occur in all of usregardless of age and gender. However, the elderly and those suffering fromother diseases such as heart and lung disease are at highest risk.
Sepsis can occur even in thosenot hospitalized in the Intensive Care Unit
The Systemic InflammatoryResponse Syndrome is the body's response to a nonspecific stimulus ( e.g.trauma or infection), and is manifested in at least two of the followingfindings:
Temperature >38oC ή <36oC,
Pulse >90 το λεπτό,
Respiration rate >20 το λεπτό, ή PaCO2 <32 mmHg,
Leukocytosis >12000 /mm3 ή <4000 /mm3 ή>10% immature forms of neutrophils .
If the above is a result of aninfection , the patient
may bediagnosed with Sepsis
Phases of sepsis
• Sepsis
• Severe sepsis
• Septic shock
• Hypotension
• Dysfunction of many organs
Severe sepsis isaccompanied by at least one organ dysfunction , manifested by hypotension whichdoes not respond to fluid administration , renal failure , respiratory ,hepatic, hematologic or CNS justifying the drowsiness of the patient andmetabolic acidosis .
Sepsis syndrome occurs in0.8-1 / 1,000 inhabitants and is accompanied by high mortality ( ~ 40%). If septic shock occurs,the mortality rate reaches one in two patients . Rapid and appropriatetreatment in the early hours of sepsis, significantly affect its outcome.
Treatment
It is recommended that administrationof antibiotic treatment within the first hour of recognition of septic shock(Grade 1B) and severe sepsis without septic shock (Grade 1D)is essential. Everyhour of delay in starting antibiotic treatment , is accompanied by asignificant increase in mortality.
Treating the septic patient includes:a) the provision of appropriate antimicrobial treatment, b) achievinghemodynamic stability and c ) surgery when needed. These three factors areequally essential for good disease outcome. According to a very interestingstudy , the survival of septic patients was about 15 % when the patients receivedantibiotics and only about 13 % when treated with only liquid andvasoconstrictors to achieve hemodynamic stability. However, when patients receivedappropriate antimicrobial and were hemodynamically stablized , the survival ratewas 50%.
Myths and Facts
Myth : Sepsis is caused bybacteria caught in the hospital. In the majority of cases, the patients hascaught it from the external environment .
Second myth : Sepsis is a rareoccurrence.
CLINICAL CONCLUSIONS
Sepsis is the only disease inmedicine which should be exempt from medical budgets constraints because anyonecan fall victim and sudden death can occur.
• Every patient admitted tothe Intensive Care Unit ( ICU) should be assessed for sepsis on a daily basis.
• The major clinical andlaboratory findings of sepsis are: Apart from the infection: fever orhypothermia, tachycardia , mental confusion, drowsiness , hypotension ,oliguria , leukocytosis or leukopenia with left shift , thrombocytopenia andhyperglycemia.
• Sepsis without a clear indicationof frequency comes from : a) lung, b) intravenous catheters , c) the abdomen d)soft tissues and bones, and e) the genitourinary system .
• When a patient is admittedto the ICU and has sepsis it is appropriate to administer antimicrobial therapybecause the risk of septic shock is high and frequent. One cannot wait. Broaderspectrum antibiotic therapy to cover more common microbes ( staphylococci andgram negative) should be administered promptly even while waiting for theresults of the cultures .
• Cultures should be taken fromall possible sites , which can cause sepsis.
• Cardiovascular instabilitydue to sepsis requires immediate resuscitation . fluids , vasopressors , andendotracheal intubation should be executed immediately .
• The option of the patientrequiring surgery should always be open.
• For each case of septicshock the goals are: a) for the patient to be hemodynamically stable, b) toprovide the best possible performance of oxygen to tissues and c) have adequatetissue perfusion .
• Causes of nonbacterialinfectious ( viral myocarditis , malaria , etc. ), as well as non-infectiouscauses ( e.g. drugs , anaphylaxis , etc ) should be considered, which cancreate the same clinical syndrome of sepsis (SIRS).
• Must check to see if Sepsisis : i) from the central nervous system , ii) due to the sensitive bacteria oranother anaerobic , iii) due to gram-negative bacteria that are resistant toconventional antibiotics , iv) due to micro-organisms that are not is sensitiveto the usual antibiotics ( e.g. Letzionella , mycoplasma, chlamydia, etc ) .
|
Precautionary Measures: Vaccinations Hand hygiene Good conditions for giving birth Hygiene |
When the speakers were asked at the pressconference by Maria Chionis, contributer to medlabnews.gr,what they wouldrequest from the Minister of Health, the response was “experienced and ICUtrained nurses for these units. The lack of such staff increases the incidenceof sepsis.”
){kind=link}
0 σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου